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Dolor por síndrome del miembro fantasma.

drcaballerodeleon

Updated: Jul 25, 2024

El síndrome del miembro fantasma (SMP) presenta un desafío significativo en el campo de la Algología. Aunque muchos pacientes experimentan dolor leve o intermitente, otros sufren dolor crónico e incapacitante. Los procedimientos intervencionistas han emergido como una opción viable para el manejo del dolor en SMP, ofreciendo alivio cuando otros tratamientos no han sido efectivos. Este blog explora las técnicas intervencionistas disponibles y su efectividad en el tratamiento del dolor por SMP.

El síndrome del miembro fantasma (SMP) es una condición neurológica que afecta a muchas personas que han sufrido amputaciones. A pesar de la ausencia física del miembro, los pacientes experimentan sensaciones que van desde leves cosquilleos hasta dolor intenso. Este fenómeno, aunque desconcertante, ofrece una ventana única para comprender cómo el cerebro procesa el dolor y la percepción corporal.



 

Luego entonces, el Síndrome del Miembro Fantasma se refiere a la percepción de sensaciones, incluyendo el dolor, en un miembro que ha sido amputado. Estas sensaciones pueden ser de naturaleza diversa, abarcando desde la percepción de forma y movimiento del miembro ausente hasta sensaciones táctiles y dolorosas.

 

El término fue acuñado por primera vez en el siglo XIX por el médico estadounidense Silas Weir Mitchell, quien observó este fenómeno en soldados que habían perdido extremidades durante la Guerra Civil Americana. Desde entonces, se han desarrollado diversas teorías para explicar la causa subyacente de éste síndrome.

 

El Dolor por Síndrome del Miembro Fantasma puede variar ampliamente entre los pacientes. Algunos describen el dolor como punzante, ardiente, o como una sensación de calambre. Otros pueden sentir que el miembro fantasma está en una posición incómoda o antinatural. En muchos casos, el dolor puede ser constante y debilitante, afectando significativamente la calidad de vida del paciente.

 

El Síndrome del Miembro Fantasma se entiende mejor a través de una combinación de factores neurológicos y psicológicos:

 

Reorganización cortical: Tras la amputación, el cerebro experimenta una reorganización cortical en la cual las áreas que previamente controlaban el miembro amputado se reasignan a otras partes del cuerpo. Sin embargo, estas áreas pueden seguir activándose, generando la percepción de sensaciones en el miembro ausente.

 

Teoría de la Neuromatriz: Propuesta por Ronald Melzack, esta teoría sugiere que el cerebro tiene una representación neurológica del cuerpo conocida como neuromatriz. Cuando un miembro es amputado, la neuromatriz sigue existiendo, lo que puede explicar por qué los pacientes siguen sintiendo el miembro ausente.

 

Sensibilización central: Tras la amputación, las vías nerviosas pueden volverse más sensibles, amplificando las señales de dolor. Este fenómeno puede contribuir a la persistencia y la intensidad del dolor del miembro fantasma.

 

Procedimientos Intervencionistas para el Dolor en SMP

1. Bloqueos Nerviosos

Los bloqueos nerviosos son una opción común para el manejo del dolor en SMP. Implican la inyección de anestésicos locales, a veces combinados con esteroides, cerca de los nervios afectados. Los bloqueos nerviosos más comunes incluyen:

  • Bloqueo del nervio periférico: Este procedimiento se dirige a los nervios específicos que inervan el área del miembro amputado.

  • Bloqueo del plexo braquial o lumbosacro: Utilizado en amputaciones de extremidades superiores o inferiores respectivamente, este bloqueo puede proporcionar alivio significativo del dolor.

2. Neuroestimulación

La neuroestimulación, que incluye la estimulación de la médula espinal (EME) y la estimulación del nervio periférico (ENP), ha demostrado ser efectiva en algunos casos de SMP.

  • Estimulación de la médula espinal (EME): Involucra la implantación de electrodos cerca de la médula espinal para interferir con las señales de dolor que viajan al cerebro.

  • Estimulación del nervio periférico (ENP): Similar a la EME, pero los electrodos se colocan cerca de los nervios periféricos específicos.

3. Ablación por Radiofrecuencia

La ablación por radiofrecuencia (ARF) utiliza calor generado por ondas de radio para destruir las fibras nerviosas responsables de transmitir las señales de dolor.

  • Radiofrecuencia pulsada (RFP): Una técnica menos invasiva que la ARF convencional, que interrumpe las señales de dolor sin destruir completamente los nervios.

4. Infusión de Fármacos Intratecal

La infusión de fármacos intratecal implica la administración de medicamentos directamente en el líquido cefalorraquídeo, utilizando una bomba implantada.

  • Analgésicos intratecales: Incluyen opioides, anestésicos locales y clonidina, que pueden proporcionar alivio significativo del dolor con dosis más bajas que las necesarias por vía oral o intravenosa.

5. Terapia de Campo Magnético

Una técnica emergente que utiliza campos magnéticos para reducir la excitabilidad de las neuronas sensoriales, proporcionando alivio del dolor en algunos casos de SMP.

La efectividad de los procedimientos intervencionistas puede variar según el paciente y la naturaleza del dolor. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la efectividad de estas técnicas:

  • Bloqueos Nerviosos: Suelen proporcionar alivio temporal, pero pueden ser útiles como parte de un enfoque multimodal.

  • Neuroestimulación: Ha mostrado resultados prometedores, especialmente en pacientes que no responden a otros tratamientos.

  • Ablación por Radiofrecuencia: Puede proporcionar alivio duradero del dolor.

  • Infusión de Fármacos Intratecal: Puede ser altamente efectiva para el dolor intratable, aunque requiere manejo continuo y vigilancia.

  • Terapia de Campo Magnético: Aunque aún en etapas experimentales, ha mostrado potencial en estudios preliminares.

En conclusión, los procedimientos intervencionistas representan una opción valiosa en el arsenal terapéutico para el manejo del dolor por síndrome del miembro fantasma. Un enfoque personalizado y multimodal es esencial para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de los pacientes. 

Calidad de Vida, No Más Dolor.

 

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